辟谣：广东医院只是托管不是医药分开！

添加日期：2017年2月15日 阅读：3606

据媒体报道，从2月8日起，广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区将成人门诊药房移出医院，患者在看病后，可在院内缴费或不缴费直接打印处方单，持处方单、诊疗卡(或凭诊疗卡号)就可以在院外的大众医药妇儿中心店或其他药店取药。预计2月底，儿童药房也将全部分离出去。

公立医院医药分开一直是医改重点

作为公立医院改革的核心部分，“医药分开”为切断药品销售和医院之间的利益关系，避免过度医疗、大处方进行了积极探索。自1997年国务院开始主导医药分开，并在《关于卫生改革与发展的决定》中*早提出“医药分开核算、分别管理”以来，“医药分开”就是医改的重点之一。

2015年5月，国务院办公厅又发布了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，提出试点城市所有公立医院医药分开，这意味着以医药分开为主的公立医院改革将在全国战略性扩容铺开。

质疑：真是“医药分开”吗?

正如2002年国务院八部委联合发文，明确指出，“解决当前存在的以药养医问题，必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系。要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上，把医院的门诊药房改为药品零售企业，独立核算、照章纳税”。这是国家医改政策层面上医药分开的要求。

而此次广州市妇女儿童医疗中心取消门诊药房，真如各大媒体网站转载报道所言，是广东首尝“医药分开公立医院”吗，有几个问题需厘清：

1、患者凭处方能否自由购药? 不能!

根据公开信息，广州市妇女儿童医疗中心的具体做法是：患者在看病后，可在院内缴费或不缴费直接打印处方单，持处方单、诊疗卡(或凭诊疗卡号)就可以在院外的大众医药妇儿中心店或其他药店取药。

广州妇儿中心医院将门诊西药房中常用药物，包括口服药、口外用药交给战略合作伙伴——广药集团，广药集团为此设立了专门面向广州市妇女儿童医疗患者的“大众药房”，据媒体报道，未来广药集团旗下的60多家药房都会与妇儿中心实现联网合作。

换句话说，“大众药房”在现阶段为广州市妇女儿童医疗中心提供类似于“药房托管”的服务，同时协助医院完成必要的药品使用追溯业务。患者凭处方拿药，也只是比之前多了“大众药房”这个选择，而恰好“大众药房”背后的广药集团与医院有战略合作关系。

那么这样一来，患者即便拿到处方到院外，也只能在广药旗下的药店购药，而不能随意到其他药店购药，患者很难说真的拥有了凭处方自由购药的权利。

2、门诊药房真的剥离出医院了吗?仍存千丝万缕的利益关系!

先不说目前只是成人门诊药房移出医院(现阶段顶多能称为部分移出)，就从缴费方式来说，公开信息显示可在院内缴费或不缴费，那么问题来了：

1)为何存在院内缴费?这样做法至少在财务核算角度上很难说是“医药分开”，没有实现独立核算呀!药品利益仍然在医院而未与药房一起“移出”到院外。

2)如果说在院内缴费是为了方便患者的话，那么，还需要了解药品流到院外的什么药店?如果药店被“圈定”甚至指定范围的话，那这样的处方外流就与医药分开的本意违背了。

因此，在一个以定点处方为拉动的院外药房，并且院内院外仍有千丝万缕的利益联系的情况下，无论门诊药房是否真的剥离，离真正的医药分开尚有距离。

那么，既然这还不算是真正的医药分开，那么又是什么性质呢?其实，这本质上是药房托管之后的结果。

3、广州市妇女儿童医疗中心与广州医药的关系

事实上，广州市妇女儿童医疗中心为这次“医药分开”早已布局，据《财新周刊》的报道，2016年6月，该院第*次发布了药房改革招投标公告，参与投标的药企共有六家，分别为广州医药有限公司(注：广药集团的核心子公司)、华润广东医药有限公司、广州上药中山医医药有限公司、国药控股广州有限公司、武汉健民药业集团广州福高药业有限公司、广东通用医药有限公司。

这期间发生了一个微妙的插曲，据跟踪报道那次药房改革招标的财新周刊描述：当时“就同一项目招标，妇儿中心连续发出三份招标文件，其中还宣布一次招标作废，这一反常行为随即引来诸多药企投诉。

细微的文字变动背后，极有可能是有药企已经与妇儿中心单方面接触，从而导致第二份评标文件作废，而妇儿中心只能另发一份竞争磋商公告，以确保该药企中标。”(来自《财新周刊》：药房托管争夺战幕后)

而成为该项目供应商的，正是广州医药有限公司。

“医药分开”的目的是切断药品销售和医院之间的利益关系，避免过度医疗、大处方。从表面看，医院把药房分离出去，的确斩断了医院药品的灰色利益链。

然而，药事管理权还是掌握在医院手里，药企成为“医院项目供应商”，需支付巨额费用。

以广州妇儿中心的招投标文件为例。该文件显示，供应商需要支付给妇儿中心的费用包括：设备改进费若干;药事服务费每年2500万-3500万元;取消药品加成之前的药品加成收入，其中西药15%、中药26%;支付药学部工作人员的薪酬，且供应商无权与他们解除合同。

实质：是药房托管而非医药分开

通过以上分析，我们不难得出结论，广州妇儿中心此次移出成人门诊药房还不能说是真正的医药分开，其实质，是在医改背景下及医药商业竞争大潮中显现的一种药房托管模式。

众所周知，由于公立医院取消15%药品加成后，医院减少了很大一块收入，按国家政策，依靠提高医疗服务价格、财政补贴、医院精细化管理三方面来加以弥补(大概按8:1:1的比例)，但由于医疗服务价格不是一朝一夕可以理顺的，而财政补贴杯水车薪，医院精细化管理又如何运营?

在次背景下，各大医院尽想奇招，其中药房托管是很普遍的一种做法。而在广州市乃至全省，药房托管的浪潮已经席卷全广东，用药规模和医疗水平*高的几个大医院--省人民、中山一院、南方医院、珠江医院都被当地医药商业纷纷托管。

托管方为了拿下托管项目无不投入巨资，寄希望于日后有经济回报。反映在药品供应链上，由于客观上获得**配送权，原先5%-7%的配送费率纷纷上调至10%以上，药品供应商感到压力山大，这是针对B端;

除此之外，向另一头--患者--C端的攻势也同时展开，这在具备零售药房的医药商业来说似乎更加游刃有余。由此，由药房托管产生的针对B/C同时发力的商业模式由此诞生，前端**配送(控制医院入口)提升配送费率，后端处方患者引流(掌握流量入口)带来其他零售药品的销售。

明白了吧?

“医药分开”公立医院怎么玩?

(1)取消药品加成 设立医事服务费

以试点医院为例，北京作为第*批公立医院改革试点城市之一，其2012年启动的北京公立医院医药分开改革一度被业界看作风向标。

北京取消了15%药品加成、挂号费和诊疗费，全部药品实行“进价销售”，同时设“医事服务费”，实行分级定价，普通门诊、副主任医师、主任医师、知名**门诊的医事服务费标准分别确定为42元、60元、80元、100元，其中医保患者可报销40元。

北京实施医药分开的公立医院可获得政府财政补偿，对此，北京市发改委委员、市医改办主任韩晓芳曾这样评价：北京建立了新型补偿机制，采取的是花钱买机制，目的是建立以公益性为核心的激励与约束机制。

(2)依托大型医药电商 实施电子处方院外流转

武汉市中心医院--阿里健康--九州通

2016年2月4日，九州通发布公告称，为探索处方药电子商务销售模式，利用移动互联网提供药品配送便捷服务，公司向湖北省食品药品监督管理局报送了《关于试点开展医院门诊药房部分药品远程配送的请示》。

2月2日，公司收到省食药监局发来的《省食品药品监督管理局关于同意好药师大药房连锁有限公司试点开展医院门诊药房部分药品远程配送的批复》，批准九州通旗下电商的全资子公司好药师可以试点对武汉市中心医院门诊药房部分药品远程销售配送业务，并准予好药师在互联网上结算相关费用。

淄博市政府--京东--新华制药

2016年3月25日，京东与淄博市人民政府、山东新华制药股份有限公司联合对外宣布签署「健康城市」战略合作协议。依据协议，三方将在淄博市公立医院范围内，建设淄博市医疗处方流转信息平台，试点处方药电子商务项目。

该系统将连接淄博市的公立试点医院，将院内处方以电子化的形式同步流转至院外的指定零售药房，随后市民即可通过该电子处方内的信息向指定实体药房及电商平台处购买到包括处方药在内的相关医药商品。

(3)探索互联网医院 远程处方药店买药

全国第*家互联网医院：广东省网络医院

2014年10月25日，广东省网络医院在广东省第二人民医院正式上线启用。这是全国**获得卫生计生部门许可的网络医院，患者在社区医疗中心或者连锁药店等网络就诊点即可通过视频向在线**求医问诊。

网络医院即由医院提供在线医务人员，第三方提供网络平台，在社区医疗中心、农村卫生室、健康小屋、大型连锁药店等地建立网络就诊点，患者通过网络就诊点直接和在线医生通过视频通话完成就医过程。

医生根据患者的病情开具处方，患者在社区医疗中心或药店拿药，从诊断到开药，一步到位。

七乐康互联网医院

2016年5月24日，在广州市荔湾区政府的授权下，医药电商七乐康与广州市荔湾区中心医院合作共建的荔湾七乐康互联网医院宣布启动。

在荔湾七乐康互联网医院线上导诊员的帮助下，查找跟自己病情相应的科室医生、在线预约之后便能与线上坐诊的专职医生连线。

然后戴上耳麦、打开电脑摄像头，跟医生视频通话：医生像平常出诊一样询问病情作出诊断，然后开具处方。病人凭借处方可以在线购药坐等药品送货上门，或者在规定的时间内到指定的连锁药店自提。

(4)处方外延

2016年8月1日，柳州市宣布将在市属五大医院推出医院处方外延工作，患者可以在医院看完病，到药店取药。

柳州市在市属5家大医院：人民医院、工人医院、柳铁中心医院、中医院、妇幼保健院，开展了处方外延的试点，这5家医院的医生在门诊开出口服类处方药，通过分级诊疗平台，患者既可选择在医院药房取药，也可以选择在院外的社会药房取药。

对接的社会药房只有桂中大药房，这点与广州市妇女儿童医疗中心相同。在这之前，2016年6月，柳州市以新农合试点：柳州市参加新农合的参合人员，在新农合定点医院看病后，可自愿选择在本定点医疗机构门诊取药或凭处方(含电子处方)到承担门诊药事服务的新农合定点药店取药。



责任编辑：赵帅超 WWW.1168.TV 2017-2-15 15:46:12

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